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主要分為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、參保人員、職業(yè)騙保團(tuán)伙四類。 1.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)： （1）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥等套取醫(yī)保資金； （2）偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料； （3）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目； （4）分解住院、掛床住院； （5）不執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定,不核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證； （6）重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)； （7）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施； （8）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算； （9）其他騙取醫(yī)保基金支出的行為。 2.定點(diǎn)零售藥店： （1）串換藥品,將不屬于醫(yī)保基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，或以日用品、保健品以及其它商品串換為醫(yī)保基金可支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械進(jìn)行銷售，并納入醫(yī)保基金結(jié)算； （2）偽造、變?cè)焯幏交驘o(wú)處方向參保人銷售須憑處方購(gòu)買的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)保基金結(jié)算； （3）超醫(yī)保限定支付條件和范圍向參保人銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)保基金結(jié)算； （4）不嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名購(gòu)藥管理規(guī)定，不核驗(yàn)參保人醫(yī)療保障憑證，或明知購(gòu)買人所持系冒用、盜用他人的，或偽造、變?cè)斓尼t(yī)保憑證（社保卡），仍向其銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)保基金結(jié)算； （5）與購(gòu)買人串通勾結(jié),利用參保人醫(yī)療保障憑證（社保卡）采取空刷，或以現(xiàn)金退付，或通過(guò)銀行卡、微信、支付寶等支付手段進(jìn)行兌換支付，騙取醫(yī)保基金結(jié)算； （6）為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算； （7）其他騙取醫(yī)保基金支出的行為。 3.參保人員： （1）偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料騙取醫(yī)保基金支出； （2）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用； （3）利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益； （4）其他騙取醫(yī)保基金支出的行為。 4.職業(yè)騙保團(tuán)伙： （1）違反醫(yī)保政策,幫助非參保人員虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系等享受醫(yī)療保障待遇條件,或提供虛假證明材料如鑒定意見(jiàn)等騙取醫(yī)保資格； （2）非法收取參保人員醫(yī)保卡或醫(yī)療保險(xiǎn)證件到定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)付相關(guān)費(fèi)用或套現(xiàn)； （3）協(xié)助醫(yī)院組織參保人員到醫(yī)院辦理虛假住院、掛床住院； （4）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。